Tendo como pano de fundo o Dia Mundial da Saúde Feminina, que se assinala esta quarta-feira, dia 28 de maio, mas sabendo que esta é uma temática que faz sentido independentemente de datas, entrevistámos a Dra. Fátima Palma, Ginecologista/obstetra e Presidente Sociedade Portuguesa de Medicina Reprodutiva e Contracepção. O objectivo era descobrir quais as patologias que mais afectam as mulheres e as formas de as prevenir e tratar.
- Com que regularidade as mulheres devem ter consulta um ginecologista?
A periodicidade das consultas de ginecologia depende da faixa etária da mulher em questão e da existência ou não de patologia associada, mas de uma forma geral deve ser feita anualmente ou de ano e meio em ano e meio.
- Quais os procedimentos padrão e os objetivos dos exames feitos em ambiente de consulta?
Na consulta de ginecologia deve ser feita avaliação de sintomas e sinais suspeitos de patologia ginecológica e deve ser realizado o exame ginecológico e o exame da mama. Se for indicado deve também ser feita a colheita para citologia. Claro que estes tipos de procedimentos podem não ser necessários em todas as consultas.
- Relativamente aos rastreios do cancro da mama, com que regularidade devem ser resultados e quais os fatores de risco que podem levar a uma calendarização mais apertada?
O rastreio do cancro da mama em Portugal deve ser realizado dos 50 aos 69 anos (segundo a Direção Geral de Saúde) e com periodicidade bienal na ausência de fatores de risco.
São fatores de risco para o cancro da mama: a idade (daí os rastreios iniciarem aos 50 anos). O cancro da mama é menos comum antes da menopausa; histórico pessoal de cancro da mama (quem já teve um cancro numa das mamas tem mais risco de ter cancro na outra mama); histórico familiar de cancro da mama, especialmente em idades mais jovens; alterações genéticas (algumas alterações nos genes BRCA1eBRCA2 aumentam o risco); primeira gravidez depois dos 30 anos e obesidade depois da menopausa; consumo de tabaco ou álcool. Na presença de fatores de risco deve iniciar-se o rastreio em idades mais precoces.
- Quais as principais patologias que afetam as mulheres portuguesas?
As patologias que afetam as mulheres portuguesas dependem da faixa etária que estamos a considerar. Habitualmente os registos são das patologias mais frequentes como causa de morte e a patologia oncológica. Em relação às mulheres mais jovens a destacar o cancro do colo do útero (cada vez menos frequente com a implementação da vacina), nas mulheres mais velhas temos as doenças cardiovasculares (principalmente pós-menopausa) e o cancro da mama. Em relação à patologia benigna e na área da saúde sexual e reprodutiva são as alterações relacionadas com o ciclo menstrual as mais frequentes e as hemorragias uterinas.
- Tendo em conta as três principais patologias, quais os sinais a que é importante estar atento?
O conhecimento do funcionamento do corpo é o fator mais importante para detetar alterações ao habitual e desencadear a procura do médico na busca de patologias.
- No caso da menopausa, ou do período que antecede esta fase, está provado que um bom acompanhamento ajuda a reduzir em muito o impacto das mudanças físicas e psicológicas relacionadas com este período. A que partir de que idade as mulheres devem estar atentas?
Não existe uma idade mágica para estar atenta aos sintomas e consequências da menopausa. Uma boa relação médico-doente e uma correta informação sobre o que se está a passar ajudam a reduzir o impacto desta fase da vida
- Há muita polémica relativamente à terapia de substituição hormonal. Podemos afirmar que neste momento pode ser realizada com segurança?
Apesar de haver muita controvérsia relativamente à terapia de substituição hormonal, hoje em dia estão mais ou menos definidas as indicações para a sua realização – os sintomas e os efeitos físicos da diminuição dos estrogénios, nomeadamente, os afrontamentos e a atrofia vulvovaginal. Esta deve ser sempre prescrita pelo médico que deve avaliar se existe indicação para a sua realização e a inexistência de contraindicações.
- Quanto aos meios anticoncecionais, quais os mais aconselhados do ponto de vista médico?
Não existe o método contracetivo ideal. Existem, sim, critérios de elegibilidade que avaliam o risco/beneficio para a utilização dos diferentes métodos contracetivos em cada mulher e em cada situação clínica.
Temos em Portugal praticamente todos os métodos contracetivos modernos: podemos então dividi-los em:
– Contraceção hormonal combinada: oral (mais conhecida por pilula), anel vaginal e adesivo
– Contraceção hormonal com progestativo (oral, injetável, implante subcutâneo e os sistemas intrauterinos com libertação de levonorgestrel – DIU)
– Dispositivos intra-uterinos com cobre
– Métodos Barreira (preservativos masculinos e femininos)
– Métodos naturais (calendário, muco cervical, temperatura basal)
– Esterilização masculina (vasectomia) e feminina (laqueação tubária)
- Já a decisão de engravidar implica também um processo de preparação prévia. O que deve fazer a mulher fazer antes de pensar em engravidar?
A realização de uma consulta pré concecional é o fator chave para a preparação da gravidez. Nessa consulta será avaliada a saúde da mulher/ casal; o estilo de vida, a presença ou não de hábitos aditivos, o peso, existência ou não de doenças concomitantes que possam interferir na futura gravidez. Habitualmente são também pedidos alguns exames complementares de diagnóstico.
- Engravidar depois dos 35 continua a ser considerada uma gravidez de risco ou a perspetiva alterou-se nos últimos anos?
A fertilidade feminina vai diminuído com a idade principalmente a partir dos 35 anos. Também se houver uma gravidez a partir dos 35 anos a probabilidade de haver um aborto espontâneo no 1º trimestre vai aumentando com a idade, bem como a probabilidade de malformações do feto. Dai que pode considerar-se que os riscos de algumas ocorrências na gravidez vão aumentando com a idade.
